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domingo, 13 de enero de 2019

Dieta baja en Fodmaps

La dieta baja en Fodmpas no es la dieta de moda que podamos seguir en verano. Se trata de una dieta terapéutica que ayudará a aliviar los síntomas de problemas intestinales como el síndrome del intestino irritable.

Debe de estar pautada por un profesional de la alimentación porque es una dieta muy restrictiva y debe estar controlada.

¿Qué es una dieta baja en Fodmaps?

Una dieta baja en Fodmaps es una herramienta que se utiliza en dietoterapia para aliviar o disminuir un poco los síntomas de diversos problemas intestinales. Es un recurso muy bueno para aquellas personas que padecen síndrome del intestino irritable, por ejemplo.

La palabra Fodmaps viene de la abreviación de Fermentable, Oligosacáridos, Disacáridos, Monosacáridos y Polioles. Estos son hidratos de carbono, como por ejemplo algún tipo de fibra (inulina) o los fructooligosacáridos.

Alimentos ricos en Fodmaps

Así pues, podemos catalogar algunos alimentos ricos en Fodmaps de la siguiente manera:
  • Fructanos y galacto-oligosaáridos: Aquí podemos destacar verduras, cereales y frutas ricos en estos compuestos y que, por tanto, se deben reducir en las primeras fases del tratamiento:
  • Cereales: centeno, trigo y todos sus derivados.
  • Verduras: alcachofas, cebolla, berenjena, la parte blanca de las cebolletas, remolacha,  o el ajo.
  • Frutas: el melocotón, la chirimoya, el caqui o la sandía.
  • Frutos secos: pistachos y anacardo
  • Legumbres: guisantes, lentejas y garbanzos
  • Monosacáridos: Aquí destacamos la fructosa y la lactosa. Los alimentos que conviene restringir son los siguientes:
  • Mieles o jarabes.
  • Fruta: manzana, pera, mango, cereza, sandía.
  • Verdura: espárrago y alcachofa
  • Lácteos: yogures, quesos y postres lácteos (son ricos en lactosa).
Polioles: Aquí también existe un grupo de alimentos que son interesantes restringir de la alimentación:
  • Edulcorantes, chicles o caramelos sin azúcar. Aquí cabe destacar el xylitol, maltitol, manitol y sorbitol.
  • Frutas: los albaricoques, las manzanas, las moras, las ciruelas, las peras, el aguacate, las nectarinas o las sandías.
  • Verduras: los champiñones, la coliflor, las setas, los guisantes, el pimiento verde, el maíz o las coles.

  • Disacáridos: Aquí destacamos la leche, los yogures o los helados.

Este tipo de dieta es terapéutica, es decir, que se trata de una herramienta de trabajo para tratar problemas intestinales. No es un estilo de vida que pueda llevarse a cabo durante un largo tiempo. Cuando remiten los síntomas o existe alivio, se procede a una introducción de alimentos nuevos con el fin de tolerarlos mejor. Este tipo de tratamiento no debería alargarse más de 3 ó 4 semanas de manera restrictiva, para luego comenzar la introducción de los alimentos que hemos comentado.

¿Cuándo utilizamos una dieta baja en Fodmaps?

Como ya sabemos, la dieta baja en estos hidratos es una herramienta dietoterápica y se va a utilizar en diversos casos.

Este tipo de dieta se utiliza en la mayoría de los casos cuando una persona padece síndrome del intestino irritable. La persona no digiere bien estos Fodmaps y al llegar al intestino, estos fermentan y provocan malestar abdominal, gases, diarreas…alimentos bajos en fodmaps

Para ello, la intervención dietética es muy importante porque en un primer momento del tratamiento se eliminan los alimentos más ricos en Fodmaps para que los síntomas disminuyan y a partir de la tercera o cuarta semana de dieta restrictiva, se comienza con la introducción de alimentos con más contenido en Fodmaps.

Este tipo de introducción está guiada por el paciente y supervisada por el dietista-nutricionista porque cada persona tiene un grado de tolerancia diferente. A una persona con síndrome del intestino irritable le puede sentar muy bien las lentejas, pero para otra es mejor ni probarlas. La introducción a los alimentos debe ser lenta y controlada para supervisar cada uno de los días y las ingestas de cada persona.

En este caso, una herramienta a utilizar por parte del dietista-nutricionista son los recuentos alimentarios o tablas donde se recojan todos los aspectos importantes a tener en cuenta en cada una de las comidas.

El objetivo principal es que la persona tolere mejor los alimentos más ricos en Fodmaps para conseguir llevar una vida lo más normal posible, en cuanto a alimentación se refiere.

Existen tablas orientativas sobre los alimentos que están permitidos y los que no dentro de una dieta baja en Fodmaps. Pero como hemos dicho anteriormente, puede haber gente que tolere perfectamente algún alimento que está en la lista de prohibidos o que ocurra todo lo contrario. Por ello, decimos que se debe personalizar el tratamiento al 100%.

Alimentos permitidos en dieta baja en Fodmaps

A continuación tenemos los alimentos que mejor se toleran en este tratamiento (es una lista con los principales alimentos que se consumen en España). Los alimentos permitidos en una dieta baja en Fodmaps son los siguientes:

Grupo de alimentosAlimentos permitidos
LegumbresSoja y judías verdes
CerealesArroz, maíz, quinoa, trigo y trigo sarraceno, amaranto, avena y mijo
VerdurasAcelga, apio, berza, calabacín, calabaza, col, espinacas, nabo, pepino, tomate, zanahoria, lechuga y rábanos
FrutasGranada, higo, limón, mandarina, naranja, níspero, piña, plátano, pomelo, kiwi y papaya
TubérculosBoniato y patata
CarneLas carnes están permitidas siempre y cuando no se traten de carnes procesadas (hamburguesas, embutido, salchichas…)
PescadoEl pescado está permitido siempre y cuando no se trata de pescado procesado (surimi, palitos de cangrejo…)
HuevosLos huevos están permitidos
Frutos secosNuez


Alimentos no permitidos en dieta baja en Fodmaps

A continuación tenemos los alimentos que peor se toleran en este tratamiento (es una lista con los principales alimentos que se consumen en España). Recordamos que la tolerancia de cada persona es diferente y su alimentación también. Los alimentos no permitidos en una dieta baja en Fodmaps son los siguientes.

Grupo de alimentosAlimentos desaconsejados
LegumbresAlubias, garbanzos, guisantes, habas y lentejas
CerealesArroz integral, avena, cebada, centeno, mijo, trigo integral, cous-cous, salvado y sémola
VerdurasAjo, alcachofa, berenjena, brócoli, cebolla, coliflor, coles de bruselas, champiñón, escarola, espárragos, lechuga, kale, pimiento rojo, puerro, remolacha y setas
FrutasAceitunas, aguacate, albaricoque, ciruela, chirimoya, arándano, breva, dátil frambuesa, fresas, manzana, mango, melón, mora, pera, pomelo, sandía y uva
CarneCualquier carne procesada (salchichas, hamburguesas industriales, embutido…)
PescadoCualquier pescado procesado (surimi, palitos de cangrejo…)
BolleríaCualquier bollería está desaconsejada
Frutos secosAlmendra, avellana, pistacho y anacardo
LácteosLos lácteos derivados de animal normalmente son mal tolerados; en cambio las bebidas vegetales presentan mejor tolerancia

Menú ejemplo bajo en Fodmaps

Siempre decimos que la tolerancia de cada persona es totalmente distinta, y lo que come o el momento en el que está del tratamiento es totalmente diferente de una persona a otra. Aquí os dejamos un ejemplo de un menú bajo en Fodmaps.

ComidaPlato
DesayunoBebida vegetal con trigo sarraceno inflado y una granada
ComidaEnsalada de quinoa con soja texturizada, calabacín, zanahoria, tomate, calabaza y aceite de oliva. De postre un plátano
CenaFilete de salmón a la plancha con guarnición de acelgas y patata. De postre un kiwi



Sara Jiménez Huertas
Dietista - Nutricionista
Especialista en Alimentación Personalizada y Educación Nutricional

FODMAP

FODMAP es un acrónimo o abreviatura compuesto por las palabras Fermentable Oligosacáridos Disacáridos Monosacáridos y Polioles. Cuando hablamos de dieta FODMAP es realmente una herramienta terapéutica que aplicamos en ciertos casos y que consiste en eliminar estos componentes de la dieta.

Características de una dieta baja en FODMAP

La dieta FODMAP incluye una gran variedad de alimentos de los diferentes grupos,  pero excluye aquellos alimentos vegetales ricos en hidratos de carbono corta fermentables como los oligosacáridos, los disacáridos, los monosacáridos y los polioles, que en algunas personas, pueden llegar sin digerir al intestino grueso y ser sustrato para las bacterias, originando gases, hinchazón, dolor  abdominal e incluso diarrea.

Desde el 2005 varias investigaciones han sustentado que puede ser una alternativa útil para los pacientes que padecen colon irritable o síndrome de intestino irritable, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn y otras molestias intestinales (descartando, con antelación, otras intolerancias o alergias). Sin embargo, para que esta dieta no produzca ningún tipo de carencia nutricional es necesario que sea supervisada por un dietista-nutricionista, que tras 2-6 semanas de exclusión de FODMAPs de la dieta, los reintroducirá, valorando la aparición de síntomas digestivos y posibles carencias de la dieta.

¿Dónde podemos encontrar los compuestos FODMAP?

Los FODMAPs se encuentran fundamentalmente en los siguientes alimentos

  1. Trigo, centeno, cebollas y ajos: ricos en Fructo-oligosacáridos (FOS)
  2. Legumbre: contiene en Galacto-oligosacáridos (GOS)
  3. Lácteos (principalmente leche): contienen el disacárido, lactosa
  4. Miel, jarabes, manzanas y otras frutas: contienen el monosacárido, fructosa
  5. Alimentos light, edulcorantes, peras ciurelas: contienen polioles como el sorbitol, el xilitol, el maltitol y el manitol


Alimentos permitidos en una dieta FODMAP

Estos son los alimentos a incluir en una dieta baja en FODMAPs

 
Frutas
Arándanos(*), coco(*), fresas(*), fruta de la pasión(*), Grosella(*), granada(*), higo(*), clementina, chirimoya, kiwi, limón, lima, mandarina,  melón cantalupo, membrillo, níspero, plátano, pomelo, papaya (*),  maracuyá (*)piña,  naranja, uvas (*)
 
Hortalizas (de guarnición)
Aceitunas(*), apio, acelga(*), achicoria(*), berza, berenjena(*) calabacín(*), col bruselas,  calabaza, cardo, endivia, espinaca, judías verdes, lechuga(*), nabo, pepino, pimiento verde(*), jengibre, rábano, tomate zanahorias
 
Lácteos y sustitutos
Los quesos curados y secos (controlando cantidades) Mozarella. Yogur y  leche (sin lactosa, y enriquecida en calcio, si es necesario). Bebidas vegetales (de arroz, avellana, avena, almendra)
Carne, pescado y huevoTodo tipo de carnes sin procesar
Pescados tanto blancos como azules
Huevo
Cereales y tubérculosArroz, pan (*), avena, maíz, arroz, trigo sarraceno, quinoa, patata, sorgo, tapioca, mijo. Boniato, patata, yuca
EdulcorantesAzúcar (*), glucosa, aspartamo E951, acelsufame k E 950, ciclmato E952, sucralosa E 955, sacarina E 954. Cacao en polvo (*), chocolate negro.
 
Frutos secos y aceites
 Nuez, nuez de macadamia (*).  Aceite de oliva, girasol, vegetal

 (*) cantidades inferiores a 40g

Listado de alimentos a evitar en una dieta baja en FODMAPs

 
Frutas
Aguacate, albaricoque, breva, caqui, cereza, ciruela, ciruela pasa, conservas de fruta, dátil, frambuesas frutas desecadas, guayaba, lichi, manzana, melocotón, mango, melón amarillo, mora, nectarina,  pera, sandía, zumos de fruta
 
Lácteos y sustitutos
Leche (vaca, cabra y oveja), yogur, helado, nata, quesos blandos (Burgos, ricota, requesón, mascarpone), mantequilla, postres lácteos y productos elaborados con leche. Bebida de soja
 
Verduras y Hortalizas
Alcachofa, ajo, brócoli espárrago, cebolla, coliflor, champiñones, escarola, espárragos, hinojo, maíz dulce, puerro,  pimiento rojo, remolacha, repollo, setas, salsa de tomate
LegumbresGarbanzos, lentejas, judías blancas, guisantes, habas, soja y productos de soja.
CerealesTrigo y centeno (en gran cantidad), arroz  integral, cereales y productos integrales. Espelta y amaranto

Frutos secos 
Almendras, pistachos, avellanas, cacahuete, anacardos

CarnesHamburguesas, salchichas, embutidos, empanadillas
Edulcorantes,  salsasMiel, sirope de maíz o fructosa, ágave, sorbitol (E-420i), jarabe de sorbitol (E-420ii), manitol (E-421), xilitol (E-967, maltitol (E-965), isomaltulosa (E-953), Eritritol (E968), Lactitol (E966), productos “light” o “sin azúcar”.
Salsas comerciales tipo barbacoa, kétchup.
Suplementos de fibraFructooligosacáridos, inulina, oligofructosa

Además, se debe evitar la bollería, caramelos, galletas, flanes, helados, salsas, caldos, aderezos, adobos, embutidos y carnes procesadas, también las bebidas alcohólicas (especialmente vino dulce, ron, cerveza) y bebidas gaseosas. Paralelamente se recomienda practicar actividad física periódica y evitar las situaciones de estrés por su repercusión a nivel digestivo. Un estilo de vida saludable sería el tratamiento de primera línea y si persisten los síntomas se deberían disminuir los FODMAP.

¿Qué aspecto tienen 30g de fibra proveniente de alimentos bajos en FODMAP?

Muchas veces resulta difícil a los pacientes imaginarse de qué alimentos y en qué cantidades pueden obtener fibra cuando tienen muy limitado el consumo de cereales y verduras. En esta imagen tenéis un ejemplo


Dieta FODMAP en vegetarianos

Si debes seguir una dieta baja en fodmap, y sigues una dieta vegetariana, es importante asegurarte que tu dieta es nutricionalmente adecuada. Esto es un reto porque las legumbres (parte importante en una dieta vegetariana) son también altas en galactooligosacacáridos y fructanos y en este tipo de dieta deben evitarse.

FUENTES DE PROTEINAS

  • Tofu
  • Tempeh
  • Quinoa
  • Quorn (proteína)
  • Huevos
  • Polenta, harina de maíz, trigo sarraceno


Conclusiones

Seguir una dieta FODMAP no implica seguir una alimentación sin gluten (que solo está recomendada en caso de celiaquía, intolerancia al gluten no celíaca o si las vellosidades intestinales están muy afectadas); la razón por la que se evita el trigo, la cebada y el centento en una dieta FODMAPs no es por la presencia de gluten, sino de los Fructo-oligosacáridos (FOS) que llegan al intestino sin digerir y son fermentados por las bacterias, originando los síntomas propios del síndrome de intestino irritable.

El uso de enzimas digestivas como lactasa o alfa galactosidasa para GOS puede ser útil en algunos casos, así como el uso de probióticos por el efecto de esta dieta sobre la microbiota intestinal.

En conclusión, los pasos básicos a seguir son:

  1. Visitar al gastroenterólogo para confirmar el diagnóstico.
  2. Visitar al dietista nutricionista para poder identificar los hábitos no saludables y seguir la dieta FODMAP con garantías
  3. Valorar la visita al psicológo para gestionar el estrés y otros factores.

El efecto de la dieta FODMAP sobre la microbiota intestinal sigue en estudio y aún faltan estudios generalizados que avalen su aplicación, aunque está claro que existe una gran variabilidad interindividual en cuanto a la tolerancia a los FODMAPs y que el asesoramiento nutricional personalizado es lo más recomendable.

Si necesitas atención personalizada, en Alimmenta encontrarás un equipo de dietistas-nutricionistas especializados en dieta FODMAP y problemas digestivos.

Ejemplo de un menú FODMAP
Desayuno:

  • Te roibos + leche (sin lactosa, según tolerancia) + cereales de maíz (menos del 8% azúcar)


Media mañana:

  1. Mandarina o plátano


Comida:

  • Patata con judía verde + Rape a las finas hierbas + Yogur


Merienda:

  • Un puñado de arándanos.


Cena:

  • Sopa crema de calabacín+ Pollo al horno con limón + Kefir


Bibliografía


https://www.alimmenta.com/dietas/fodmap/

La 'mentira' de la sensibilidad al gluten: la culpa es de los fructanos


La patología de moda, nada que ver con la enfermedad celiaca, sigue siendo a día de hoy una entidad poco comprendida. Una nueva investigación asegura que esta proteína no es el problema.
 La culpa es de los fructanos
Durante los últimos años, la intolerancia al gluten, la cual sufre hasta el 1% de la población, ha empezado a rodearse de controversia. Si bien es cierto que los alimentos sin gluten eran más caros en un inicio, progresivamente su precio ha ido ajustándose debido a la gran demanda de estos. Pero dicha demanda no se debe a un aumento de los diagnósticos de intolerancia al gluten como tal, sino al hecho de que hasta el 12% de la población parece notar molestias tras consumir alimentos con gluten -como el trigo-, pero sin un diagnóstico claro de intolerancia.

El diagnóstico que han recibido estos individuos es la "sensibilidad al gluten", una entidad aún poco comprendida en la actualidad, llegando a ser catalogada como un engaño del cerebro por parte de algunos estudios.

Ahora, un nuevo trabajo publicado en la revista Gastroenterology sugiere que el gluten no es el problema real de estos individuos sensibles al gluten, sino que habría entrado un nuevo actor en escena: los fructanos, moléculas presentes en el trigo y causantes de los problemas estomacales en las personas sensibles al gluten.

El gluten no es el problema en la sensibilidad al gluten

En anteriores investigaciones ya se había comprobado que eliminar el gluten en los alimentos no solucionaba los problemas de aquellos individuos sensibles a dicha proteína: si se consumían comidas idénticas, con la única diferencia de haber eliminado el gluten, los síntomas permanecían.

Por ello, Jane Muir y Peter Gibson, de la Universidad de Monash -Australia- decidieron investigar más a fondo cuál era el problema real en la sensibilidad al gluten, ya que parece ser que el gluten no tiene nada que ver. Su sospecha recayó en los fructanos, un tipo de molécula que se encuentra también en el trigo, la cebada, el centeno y también en la cebolla, ajo, garbanzos, repollo y alcachofas.

Para demostrar su teoría, reclutaron a 59 adultos sensibles al gluten, sin enfermedad celíada diagnosticada, aunque sí seguían dietas sin gluten por dicha sensibilidad. Les dieron a estos voluntarios tres tipos de barras de cereales con gluten, fructanos, y sin ninguno de ambos. Los participantes consumieron una de estas barras cada día durante una semana, dejando una semana entre medias de cada tipo de barra. Todas ellas tenían el mismo aspecto y sabor, por lo que los participantes nunca sabían cuál estaban consumiendo.

Según los resultados del estudio, las barras de cereales con fructano provocaban hinchazón estomacal en el 15% de los voluntarios, y síntomas gastrointestinales en el 13% de ellos en comparación a la barra de cereales de control. Sin embargo, la barra de cereales con gluten no provocó síntoma alguno.

Según Muir, estos hallazgos podrían explicar porqué los individuos que sufren colon irritable también mejoran con las dietas sin gluten, pero no se mejoran por completo: al eliminar el trigo, eliminan gran parte de los fructanos de la dieta, pero aún pueden sufrir problemas por seguir consumiendo otros alimentos como cebolla y ajo. De hecho, algunos productos sin gluten como las patatas fritas o los garbanzos también contienen dichas moléculas, dando lugar a los síntomas gastrointestinales.

Los fructanos y el síndrome de colon irritable

De hecho, estos hallazgos se ajustarían a los resultados de otros ensayos clínicos recientes, en los cuales se sugiere que cortar el consumo de fructanos y otros nutrientes haría mejorar al 70% de los individuos con síndrome de colon irritable. Se trata de la denominada dieta baja en FODMAPs.

Los FODMAPs incluyen a los alimentos ricos en oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles. Todos ellos tienen en común el hecho de formar cadenas de azúcar cortas, difíciles de digerir. Son alimentos basados en agua y su fermentación en el intestino grueso por parte del microbioma intestinal produce gas, dando lugar a malestar gastrointestinal. En el caso de los individuos diagnosticados de síndrome de colon irritable este malestar se nota más, ya que tienen terminaciones nerviosas más sensibles en su sistema gastrointestinal.

Actualmente muchos médicos están prescribiendo este tipo de dieta baja en FODMAPs a los individuos con problemas estomacales -incluyendo dispepsia y colon irritable-, tras descartar la enfermedad celíaca. Aún así, el consumo de trigo se restringe, por ser un alimento también rico en fructanos.

Si finalmente se comprueba, con sucesivas investigaciones, que los fructanos son el problema real, se podrán consumir otros alimentos eliminados de las dietas sin gluten para personas diagnosticadas de sensibilidad al gluten no celíaca.





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